Qu'est-ce que la sténose du canal lombaire ?

Il existe deux types de sténose rachidienne : la sténose lombaire et la sténose cervicale..

Si la sténose rachidienne lombaire est plus fréquente, la sténose rachidienne cervicale est plus dangereuse car elle entraîne une compression de la moelle épinière.

• En cas de sténose rachidienne lombaire, les racines nerveuses de la colonne vertébrale dans le bas du dos sont comprimées ou étouffées, ce qui peut entraîner des symptômes de sciatique. -picotements, faiblesse ou engourdissement - irradiant du bas du dos vers les fesses et les jambes "surtout en cas d'activité".
• La sténose spinale accompagnée de douleurs cervicales (sténose spinale cervicale) peut être beaucoup plus dangereuse en raison de la compression de la moelle épinière.. La sténose de la moelle épinière peut entraîner des symptômes graves, tels qu'une faiblesse corporelle importante, voire une paralysie. Des symptômes aussi graves de sténose rachidienne sont toutefois pratiquement impossibles en cas de sténose rachidienne lombaire, car la moelle épinière n'est pas présente dans la colonne vertébrale lombaire.

Dans de rares cas, la sténose rachidienne lombaire peut aller au-delà de l'apparition d'une douleur invalidante sévère et persistante, voire d'une faiblesse dans les jambes. Toutefois, dans la plupart des cas de sténose rachidienne lombaire, la douleur irradie le long de la jambe lors de la marche et est soulagée par le repos. C'est ce qu'on appelle la claudication, qui peut également être causée par des problèmes circulatoires dans les jambes.

Avec l'âge, les modifications de la colonne vertébrale entraînent souvent une dégénérescence des vertèbres (os), des disques, des muscles et des ligaments (tissus conjonctifs) qui constituent la colonne vertébrale. Ces changements peuvent entraîner une sténose de la colonne vertébrale.

Le terme "sténose" vient du grec et signifie "étouffement". et est souvent le résultat de maladies dégénératives telles que l'arthrose ou le spondylolisthésis dégénératif. Lorsque les nerfs rachidiens du bas du dos sont étouffés, une sténose rachidienne lombaire se produit et entraîne souvent des douleurs dans les jambes et d'autres symptômes..

Symptômes de la sténose rachidienne lombaire

Le symptôme typique est que douleur accrue à la jambe lors de la marche (pseudoclaudication)Cela peut réduire considérablement notre niveau d'activité.

Les patients atteints de sténose rachidienne lombaire sont généralement à l'aise au repos, mais ne peuvent pas marcher beaucoup sans ressentir des douleurs dans les jambes. La douleur est soulagée, parfois presque immédiatement, lorsqu'ils se redressent.

Pour la plupart des personnes, les symptômes de la sténose rachidienne lombaire fluctuent normalement, avec des périodes de symptômes plus sévères et d'autres avec moins de symptômes ou sans symptômes, mais les symptômes ne sont pas toujours progressifs dans le temps. La gravité et la durée des symptômes de la sténose rachidienne lombaire varient d'une personne à l'autre et déterminent souvent si le traitement conservateur (non chirurgical) ou la chirurgie de la sténose rachidienne lombaire est le plus approprié.

Les symptômes de la sténose rachidienne lombaire se développent généralement lentement (la plupart des patients ont plus de 50 ans) et les symptômes peuvent apparaître et disparaître.

Les symptômes peuvent inclure

• Douleur à la jambe (sciatique)
• douleur à la jambe lors de la marche (claudication)
• Fourmillements, faiblesse ou engourdissement irradiant du bas du dos vers les fesses et les jambes.

Causes de la sténose lombaire

La cause de la sténose rachidienne dans la colonne lombaire est le plus souvent associée aux facteurs suivants le vieillissement. Les facettes articulaires (petites articulations stabilisatrices situées entre et derrière les vertèbres) ont tendance à s'élargir à mesure qu'elles dégénèrent et peuvent comprimer les racines nerveuses de la colonne vertébrale dans le bas du dos, provoquant souvent des symptômes de douleur, en particulier lors d'une activité physique.

Bien que rare, elle est également La sténose lombaire dégénérative peut se développer chez des personnes plus jeunes qui présentent une courbure du canal rachidien ou qui ont subi une lésion de la colonne vertébrale.

En général, les patients atteints de sténose rachidienne lombaire sont à l'aise en position assise, mais la position debout réduit encore l'espace disponible pour les racines nerveuses et peut bloquer la circulation sanguine autour du nerf. Le sang congestionné irrite alors le nerf, provoquant une douleur. Il est important de noter que la sténose lombaire entraînant des lésions nerveuses graves est rare et que la décision d'opérer revient presque toujours au patient.

Diagnostic de la sténose du canal lombaire

Lorsqu'un patient présente les symptômes typiques d'une sténose rachidienne lombaire (douleurs dans les jambes, avec ou sans douleurs dorsales, aggravées par la marche), un diagnostic concluant est établi par des examens d'imagerie d'une imagerie par résonance magnétique ou un tomographie assistée par ordinateur avec myélogramme (à l'aide d'un colorant radiographique dans le liquide céphalo-rachidien). L'examen physique seul ne permet pas de poser un diagnostic concluant de sténose rachidienne lombaire.

Il existe trois principaux types de sténose et une identification précise est essentielle pour le traitement de la sténose :

• Sténose latérale. Type le plus courant de sténose rachidienne, la sténose latérale se produit lorsqu'une racine nerveuse qui a quitté le canal rachidien est comprimée, soit par une hernie discale, soit par une saillie osseuse au-delà du foramen (arc creux par lequel toutes les racines nerveuses rachidiennes sont retenues).
• Sténose centrale. Se produit lorsque le canal central de la colonne lombaire se rétrécit ; la sténose centrale peut entraîner la compression des racines nerveuses de la cauda equina (le faisceau de racines qui se ramifient à partir de la partie inférieure de la moelle épinière, comme la queue d'un cheval).
• Sténose foraminale. Lorsqu'une racine nerveuse dans le bas du dos est entravée et piégée par un éperon osseux dans le foramen, ou l'ouverture par laquelle la racine nerveuse sort du canal rachidien.

Traitements conventionnels de la sténose rachidienne lombaire sans chirurgie

Les traitements typiques de la sténose rachidienne lombaire comprennent une combinaison des éléments suivants :

• Modification de l'activité. Les patients sont souvent plus à l'aise lorsqu'ils se penchent en avant. Par exemple, de nombreux patients peuvent soulager leurs douleurs aux jambes et leur gêne à la marche en se penchant en avant sur une canne, un déambulateur ou un chariot de supermarché.
• Exercice. Ce traitement est recommandé pour la plupart des personnes atteintes de sténose rachidienne lombaire. Un programme d'exercices spécifiques pour la sténose rachidienne, suivi par un kinésithérapeute ou un médecin, peut prévenir l'aggravation de l'affaiblissement dû à l'inactivité. Des modifications peuvent être apportées aux exercices afin d'assurer le confort du patient. Par exemple, l'utilisation d'un vélo stationnaire peut être une option thérapeutique bénéfique, car les patients sont assis et placés en position de flexion vers l'avant pendant l'exercice.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). L'inflammation étant une composante courante de la sténose rachidienne, des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le naproxène sont souvent utilisés comme traitement.
• Injections épidurales. Ces injections sont administrées en ambulatoire et durent généralement de 15 à 30 minutes. Le médecin introduit une aiguille dans l'espace épidural. Une fois l'aiguille bien positionnée, la solution de stéroïdes épiduraux est lentement injectée. Les injections épidurales utilisent des stéroïdes comme agents anti-inflammatoires et incluent souvent un anesthésique local à action rapide pour soulager temporairement la douleur.

Chirurgie de la sténose rachidienne lombaire

La chirurgie de la sténose rachidienne lombaire ne doit être envisagée que si la capacité du patient à participer aux activités quotidiennes est réduite de manière inacceptable. et un effort concerté pour atténuer les symptômes par des moyens non chirurgicaux a été improductif.

La chirurgie doit être envisagée si l'exercice, les injections de stéroïdes, les analgésiques ou les ultrasons n'ont pas d'effet. pendant six mois de traitement.

L'opération est réalisée par microchirurgie et sans grandes incisions. Le neurochirurgien est chargé de réaliser l'opération dans le but d'éliminer le rétrécissement et de laisser de l'espace pour que les nerfs ne soient pas comprimés et que le diamètre précis soit maintenu pour soulager la surcharge sur le disque lombaire. Une pièce de titane (spacer interépineux) est installée entre les vertèbres pour préserver la décompression et éviter que le canal ne se referme.